【庆余年】【大咖健康课】痒痒痒！拿什么拯救这恼人的皮肤病

瘙痒难忍、大咖的皮发作无休……特应性皮炎/湿疹、健康荨麻疹等慢性、课痒复发性的痒痒过敏性皮肤病带给患者的不良体验是“深入骨髓”的。我们可以如何摆脱它们的拿什恼人困扰？本期大咖健康课，扬子晚报/紫牛新闻记者邀请到南京明基医院皮肤科主任康莉，拯救庆余年和大家聊一聊过敏性皮肤病的肤病防治。

大咖小传

康莉

南京明基医院皮肤科副主任（主持工作）、主任医师、健康美容主诊医师。课痒

江苏省医学会皮肤性病学分会委员，痒痒江苏省医学会变态反应学分会委员，拿什恼人中国医师协会皮肤科医师分会玫瑰痤疮学组委员，拯救中国研究型医院学会皮肤科专委会委员。肤病掌握各种危急重症的大咖的皮诊断与处理，包括重症药疹、大疱性皮肤病、结缔组织病、红皮病等。擅长变态反应（过敏）性皮肤病、钉钉损容性皮肤病（痤疮、皮炎等）、银屑病、色素性皮肤病及性病的诊治。

小儿过敏，常常从湿疹开始

前不久，7岁的彤彤（化名）和爷爷奶奶去公园游玩，回来后身上就出现了红斑、丘疹，瘙痒严重，便立即到南京明基医院皮肤科就诊。康莉主任接诊后询问病史，原来彤彤在婴儿期有“奶癣（面部湿疹）”，后来对奶粉过敏，但随着年龄增加，皮肤基本稳定，可近两年皮肤常有瘙痒、皮疹，尤其是腾讯视频面颈部、四肢的屈侧。检查中，留意到彤彤的咳嗽喘息明显，便询问家长孩子是否有哮喘病史，家长表示孩子在4岁时被确诊为支气管哮喘。由此康主任判断，彤彤目前的皮肤问题是特应性皮炎，与哮喘属于一类的炎症性疾病。皮肤抗过敏治疗的同时建议家长带孩子去儿科就诊，最终诊断为过敏性哮喘急性发作。

从湿疹到哮喘，看似截然不同的疾病，为何会有这么紧密的关联？康主任告诉记者，这其实是一种“过敏进程”。“门诊上经常会有一些患儿，小时候反复湿疹皮炎，随着年龄的增长湿疹逐渐不再复发，可是鼻炎、哮喘这些疾病又莫名发作了。这就是因为过敏性疾病的表现形式在发生阶段性的变化，身体的各个系统都会随着成长而陆续出现过敏症状。”

对于先天过敏体质的人群而言，过敏进程通常都是从食物过敏或皮肤湿疹开始的。“所以我们提醒，1岁以内的婴儿如果反复出现湿疹，就要考虑是不是易过敏体质，直到2岁之前都是湿疹的高发时间。”康主任介绍，2岁以后随着消化系统和自身免疫系统的发育成熟，出现在皮肤和消化道的过敏症状慢慢减少，尘螨、花粉等吸入性过敏原诱发的呼吸系统问题开始逐渐显现，最常见的情况就是鼻炎、哮喘，也有人会出现过敏性结膜炎（眼睛瘙痒）。当然，也有患者可以并发几个系统的过敏反应。

视觉中国

早期干预长期管理，避免引起“级联反应”

宝宝有湿疹，很多家长都不以为意，感觉自己也能好。但其实，如果是过敏体质，简单的湿疹也可能会发展为特应性皮炎，还可能出现“级联反应”：即特应性皮炎-过敏性鼻炎-过敏性哮喘（进展或伴发），病程可能伴随整个儿童期、青少年期、成年期甚至老年期。所以，早期干预至关重要。

可让人“头疼”的过敏性皮肤病总是反复，真的能治愈吗？康主任表示，虽然难以达到治愈（根治）的效果，但可以最大程度地控制病情并避免或减少复发，大大提高患者及其家庭的生活质量。除了避免接触过敏原之外，还需要做到对皮肤的正确护理，合理饮食和积极正确用药，以避免病情的进一步发展。“没有出现湿疹时，涂润肤霜对孩子的皮肤是一种保护，选择润肤霜也要遵循一个原则：成分越简单越好，含有修复作用的成分可以适量添加。每次给孩子洗完澡后2分钟内进行全身轻柔涂抹，让润肤霜被皮肤充分吸收。”皮肤护理中，润肤霜的使用至关重要，皮肤干燥的孩子建议全年使用润肤霜（可根据季节选择滋润度不同的）。

提到用药，特别是激素药，很多家长都十分抗拒，但近些年非激素药物如生物制剂、小分子药物等的出现，给过敏性皮肤病的治疗提供了很好的解决方案。康莉介绍说，减少过敏性皮肤病反复发作的另一个重点就是用药的及时、足量和病情控制后的主动（维持）治疗。“如果病程在三个月以上，用药至少要维持三个月，有时甚至需要半年至一年的时间。坚持长期主动的维持治疗，可以有效缓解症状，延缓复发时间。而一些新型药物，如IL-4抑制剂、JAK抑制剂等，具有靶向治疗作用，疗效好还避免了激素可能有的不良反应，对于治疗和控制特应性皮炎都是很好的选择（部分适应症已用至6个月以上患儿）。”

“敏感肌”管理，从保湿开始

秋冬时节，空气湿度降低，皮肤长时间在干燥的空气中就容易变得干燥、敏感。对于普通人群来说，建议选择具有保湿功能的护肤品，并注意防晒。而有过敏性皮肤病的患者，除了要保湿、防晒之外，还需要注意不要频繁洗澡和洁面，洗完澡后及时涂抹润肤霜（过敏后的皮肤还需要添加修复成分），以增强皮肤屏障的防护功能。“减少化妆品的使用，因为其中的化学成分不仅会破坏皮肤屏障，还容易引发过敏。保持良好的室内通风，定期清洁居家环境，减少花粉、尘螨等的吸入。”康莉补充道。

此外，忌口也是过敏性皮肤病患者绕不开的话题。许多人都会对某些食物过敏，如牛奶、鸡蛋、花生、海鲜等，而这些食物一旦摄入，就会引发免疫反应，导致皮肤过敏症状加重。“因为食物引起的是速发性的过敏反应，我们会建议患者做一个食物日记，来帮助医生更好地判断。”康莉回忆，前段时间她就接诊了一位患者，以为自己对牛肉过敏，但有时候吃牛肉又没有反应，后来通过食物日记发现了其中的“端倪”。“不同的牛肉烧法对他的皮肤有不一样的反应，最后我们就建议患者对烧牛肉的大料做过敏原的检测，发现他是对大料过敏，并非牛肉本身。”

皮炎的病因十分复杂，可能与接触致敏原、遗传、免疫、环境因素、皮肤屏障功能异常等多方面有关，不同类型、不同阶段的皮炎其治疗方案也有所不同。康莉提醒，不要忽视皮肤上出现的小毛病，自行买药涂抹可能因为错误使用而让症状加重。“当你不知道皮肤为何出现问题时，自己不要瞎折腾，皮肤科医生多可以准确的判断疾病并有效治疗，遵医嘱吃药或涂抹药物，并遵守日常的注意事项，可最大程度减少和预防病情复发。”

扬子晚报/紫牛新闻记者 许倩倩

校对 陶善工